?? 2004年9月6日,原告因身體不適入住被告醫院。入院診斷為:慢性淺表性胃炎、食管平滑肌瘤、十二指腸球部息肉病變。被告建議做十二指腸球部息肉摘除術。手術前,由于原告沒有家屬陪護,被告醫院的醫生就叫原告在特殊治療同意書上按了手印。被告給原告施行了手術,手術后半小時,原告腹部劇烈疼痛,被告考慮到十二指腸穿孔,給予胃腸減壓、抗感染、抑酸、補液等保守治療。病情好轉后,原告自動要求出院。 ?? 原告以被告侵犯其知情權、選擇權、同意權,被告為原告做的手術是失敗的,造成原告十二指腸穿孔為由,起訴要求醫院賠償其在被告醫院所花費的醫療費、誤工費、護理費等損失。原告認為自己是文盲,被告未將同意書的風險告知原告,就拿著原告的手在同意書上捺了指印,并且也未將同意書交付一份給原告。被告認為自己的醫生已盡告" />
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理論研討

試析醫療服務合同中醫方的信息披露義務與患者知情權的保護

時間:2005-08-01 02:10:47  來源:中國法院網  作者:

試析醫療服務合同中醫方的信息披露義務與患者知情權的保護

作者:張 穎? 發布時間:2005-01-05 09:30:54

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?? 實踐中,經常遇到患者在手術發生并發癥后,以醫院侵犯其知情權為由起訴要求醫院賠償,而醫院則以患者或其家屬已經在《特殊治療同意書》上簽字,并當庭提供該《同意書》進行抗辯。試舉一例:
?? 2004年9月6日,原告因身體不適入住被告醫院。入院診斷為:慢性淺表性胃炎、食管平滑肌瘤、十二指腸球部息肉病變。被告建議做十二指腸球部息肉摘除術。手術前,由于原告沒有家屬陪護,被告醫院的醫生就叫原告在特殊治療同意書上按了手印。被告給原告施行了手術,手術后半小時,原告腹部劇烈疼痛,被告考慮到十二指腸穿孔,給予胃腸減壓、抗感染、抑酸、補液等保守治療。病情好轉后,原告自動要求出院。

?? 原告以被告侵犯其知情權、選擇權、同意權,被告為原告做的手術是失敗的,造成原告十二指腸穿孔為由,起訴要求醫院賠償其在被告醫院所花費的醫療費、誤工費、護理費等損失。原告認為自己是文盲,被告未將同意書的風險告知原告,就拿著原告的手在同意書上捺了指印,并且也未將同意書交付一份給原告。被告認為自己的醫生已盡告知義務,是原告自愿捺印的,因為該同意書是一式兩份的,當時就交一份給原告。而且該手術致原告十二指腸穿孔是手術并發癥,在特殊治療同意書中已告知原告,并出示了按有原告指印的《特殊治療同意書》,其中載明“……擬診斷為十二指腸球部息肉。醫師建議采取息肉摘除術治療。……該治療方案后及該治療時仍可能發生如下治療風險:1、穿孔……”(該《同意書》系填空式格式條款,疾病名稱、手術方案和風險均手工填寫。)

?? 在這類案件中,雙方爭議的焦點往往集中在醫方是否侵犯了患者的知情權。就這一問題,筆者試談幾點個人看法。

?? 生命權和身體健康權是公民的基本權利,任何一項醫療措施的實施,都回在不同程度上對人的肌體或精神造成一定的損害,俗話說“是藥三分毒”,之所以選擇實施,是在該措施可能產生的“利”與“害”之間的衡平選擇的結果,在選擇的過程中,醫生的意見和建議由于普通人對醫療知識是一無所知或知之甚少而顯的非常關鍵,所以,在醫患關系中,患者處于明顯的弱勢地位,就更需要有獲得與自身疾病相關信息的權利。

?? 醫患關系在現實生活中通常以醫療服務合同的存在為前提。醫療服務合同,以患者到醫院要求治療為要約,醫方收取掛號費,安排門診(急診)為承諾。醫方的履行表現為提供符合規范的診療行為,患者的履行方式則是支付相關費用。為使患者獲得相關信息的權利得到有效保障,我國的相關法律法規作了規定,如:我國《合同法》第三條規定:“合同當事人的法律地位平等,一方不得將自己的意志強加給另一方”。第四條規定:“當事人依法享有訂立合同的權利,任何單位和個人不得非法干預。”前一條是對當事人地位平等的規定,而后一條則是對契約自由的規定。契約自由很重要的一個方面就是對合同相對人的選擇權,也就是當事人依照自己的意志和愿望,有權決定與何人訂立合同以及訂立什么樣的合同。當事人對合同相對方的選擇,其重要的一點依據就是對對方信息的了解。沒有人愿意與一個自己完全不了解的人訂立任何合同。與《合同法》的規定相對應,我國《消費者權益保護法》中規定的更為明確,《消費者權益保護法》第九條規定:“消費者享有自主選擇商品或者服務的權利。消費者有權自主選擇提供商品或者服務的經營者,自主選擇商品品種或者服務方式,自主決定購買或者不購買任何一種商品、接受或者不接受任何一項服務。消費者在自主選擇商品或者服務時,有權進行比較、鑒別和挑選。”我國《消費者權益保護法》第八條還規定:“消費者享有知悉其購買、使用的商品或者接受的服務的真實情況的權利。消費者有權根據商品或者服務的不同情況,要求經營者提供商品的價格、產地、生產者、用途、性能、規格、等級、主要成分、生產日期、有效期限、檢驗合格證明、使用方法說明書、售后服務,或者服務的內容、規格、費用等相關情況。”

?? 由于醫療服務合同事關人的生命安危,和普通的貨物買賣或服務合同還是有很大區別的,所以,針對醫方信息披露的要求,除了上述的《合同法》和《消費者權益保護法》之外,國務院和國家衛生行政主管機關還制定了一系列的行政法規和部門規章,主要有:國務院《醫療事故處理條例》(2002年4月4日)第十一條規定:“在醫療活動中,醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者,及時解答其咨詢;但是,應當避免對患者產生不利后果。”國務院《醫療機構管理條例》(1994年2月26日)第26條規定:“醫療機構必須將《醫療機構執業許可證》、診療科目、診療時間和受費標準懸掛于明顯處所。”第30條規定:“醫療機構工作人員上崗工作,必須佩帶載有本人姓名、職務或職稱的標牌。”第33條規定:“醫療機構施行手術、特殊檢查或者外特殊治療時,必須征得患者同意,并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字;無法取得患者意見時,應當取得其家屬或者關系人同意并簽字;無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場,或者遇到其他特殊情況時,經治醫師應當提出醫療處置方案,在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。”衛生部《醫療機構管理條例實施細則》(1994年8月29日)第62條規定:“醫療機構應當尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權利。在實施手術、特殊檢查、特殊治療時,應當向患者作必要的解釋。因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的,應當將有關情況通知患者家屬。”

?? 從上面的規定,我們認為,患者的知情權是指患者知曉自己的病情,并對醫療服務的提供者或對已選擇的醫療機構的義務人員欲采取的醫療措施進行決定取舍的權利。患者的知情權應包括以下內容:一、醫院的相關信息:包括醫院的名稱、資質等級和業務特長以及從業人員的業務水平的專業特長,以往的醫療效果等。還包括醫療機構的診療和檢查檢驗設備存有和使用情況;二、自身病情的相關信息:包括疾病的名稱、危險程度以及可能造成的危險;三、有關診療的信息,包括醫院擬采取的治療措施及可能造成的危害,檢查、治療、藥品費用等的收費標準和收費明細。對以上這些項目,是作為醫療服務合同當事人一方的醫院必須進行披露的,并且,披露的形式必須符合法律規定,否則,應承擔信息披露不完全或不適當的責任,構成對患者知情權的侵犯的,必須承擔相應的法律責任。

?? 僅就前述案例而言,如果醫院要證明自己在醫療過程中沒有過錯,不應當承擔賠償責任,除了證明已患者告知手術風險和手術過程確無差錯之外,還應當提供相關的權威文獻證明腸穿孔確實系腸息肉摘除手術的常見并發癥,并難以預料和避免,否則,將不能排除醫院借格式合同減輕和免除自己責任的嫌疑。當然,這是訴訟法中的證據和舉證責任分配的問題,不作贅述。

?? 還需要說明的是,患者的知情權是選擇權和同意權的基礎,知情權得不到有效保障,選擇權的行使將會失去依據,同樣同意權也就成了無源之水,無本之末。還有,醫院的《特殊治療同意書》不能也不可能作為醫院免除其責任的護身符,對需經患者或其家屬同意的范圍,不能無限制擴大。衛生部《醫療機構管理條例實施細則》(1994年8月29日)第八十八條規定:“……特殊檢查、特殊治療:是指具有下列情形之一的診斷、治療活動:(一)有一定的危險性,可能產生不良后果的檢查和治療;(二)由于患者體質特殊或者病情危篤,可能對患者產生不良后果和危險的檢查和治療;(三)臨床實驗性檢查和治療;(四)收費可能對患者造成較大經濟負擔的檢查和治療。……”對不屬于前述“特殊檢查、特殊治療”的,醫療機構不能、也不應當向患者發送《特殊治療同意書》,已經發送的,發生醫療事故也不能免除醫療機構的賠償責任。

?? 在雙務有償合同中,一方的義務往往就是另一方的權利。在醫療服務合同中也是一樣,醫方的義務相對應的就是患者者的權利,向患者進行必要的信息披露是醫方的義務,與之相應的是患者的知情權。醫方進行了必要的、適當的信息披露,患者的知情權也就得到了充分的保護;醫方的信息披露如果不適當,不可避免地會侵犯到患者的權利,則必須依法承擔與之相對應的法律后果。

(作者單位:江蘇省淮安市淮陰區人民法院)

 
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